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牙周病治療的「超前部署」:刷牙到底刷什麼?

醫師專欄
牙周
牙周病系列
BY
林國義醫師
|
July 2, 2021

食物殘渣有罪嗎?

臨床上,我發現一般民眾對於潔牙的重大誤解,就是以為刷牙主要只是要把食物殘渣刷掉而已。事實上,食物並不是造成牙齒出問題的最重要原因,牙科兩大疾病—蛀牙與牙周病,其實都與細菌有關,所以我們真正要刷掉的,是牙齒上那層薄薄看不清楚的細菌薄膜,就是所謂的--「牙菌斑」。

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理論上  「如果我們能夠讓口腔中保持無菌狀態,就不會蛀牙與牙周病。」

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但實際上這是不可能的事,口腔中本來就有許多細菌,有一部分是可以和我們和平共處的一般菌叢,另外一部分是造成蛀牙與牙周病的致病菌叢,這些細菌會形成所謂的「牙菌斑」,像一層粘膜一樣牢牢黏附在我們牙齒上,產生毒素破壞牙齒與牙周組織。

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所以牙菌斑,而非食物殘渣,才是我們刷牙的真正重點。要了解牙菌斑的特性,就要先了解什麼是「生物膜」?

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什麼是生物膜?和牙菌斑有何關係?

我常用「刷水槽」的比喻來跟病人說明什麼是生物膜。有刷過水槽經驗的人都知道,如果你一個星期沒刷,水槽壁上以及通往水管的集水區域,通常會有一層滑滑、黃黃的髒東西,隨著時間愈久顏色愈深,如果一個月沒刷,可能變成黑色的…

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我知道這聽起來很不舒服,但老實說,這跟我們牙齒上的牙菌斑,其實是一樣的東西,就是所謂的「生物膜」。

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簡單來說,「生物膜」是一層由多種細菌分工合作發展成的細菌社群(堡壘),通常在潮濕的環境最易長出(例如口腔),並且會牢牢黏在物體表面上,單用水沖是很難沖掉的,必須用物理性的摩擦(菜瓜布、刷子、牙刷)才能去除乾淨,這就是為什麼沖牙機不能完全取代牙間刷的原因。

「生物膜」在口內就是所謂的「牙菌班」!

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一天到底要刷幾次牙?在什麼時間點刷牙?

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了解了牙菌斑的特性後,我們來討論另一個大眾對刷牙的誤解,就是認為:「只要不吃東西,就沒有細菌,就不需要刷牙 (?)」

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事實上,即使我們不吃東西,牙菌斑隔幾個小時還是會長出,只是比較慢,如果有食物殘渣提供細菌養分,牙菌斑可能會長得快一些、厚一些,這就是為什麼就算我們不吃東西,時間到了還是要刷牙。

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但牙菌斑長出來需要時間,也就是說如果我們剛刷完牙,又立刻吃東西,牙菌斑並不會立刻長出來,所以有些病人因為覺得刷牙很辛苦,所以一旦刷完牙,即使肚子很餓也不吃東西了。針對這點我個人倒是覺得,人生不用活得這麼辛苦,想吃的東西還是可以吃,可以等到當天的下一個固定潔牙時間,再一起刷乾淨的。

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「那麼一天要刷幾次牙?」

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研究指出,經過良好訓練的病人可以1~2天刷一次牙仍可維持良好牙周健康;然而大部份沒有受過潔牙訓練的人每次潔牙普遍不超過2分鐘,而且只能移除大概40%的牙菌斑,所以為了維持基本的牙周健康,會建議增加潔牙頻率到至少一天兩次。

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這聽起來還蠻合理的,因為一天如果只刷一次牙,牙菌斑在牙齒上作用的時間可能達到24小時,一天刷兩次的話,牙菌斑作用時間便減半到12小時,若是一天三次,雖然牙菌斑作用時間又更低到8小時,不過感覺上並沒有比12小時少多少,所以的確有研究指出,一天兩次是最理想的。

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重點來了,雖然說一天可以只刷兩次,但必須有其中一次是非常徹底的潔牙(我個人會超過6分鐘以上,一般人甚至需要10~15分鐘),使用各種必要的工具,一般建議在晚上睡前做這個動作,讓晚上睡覺口水分泌少的這段長時間,有最少的細菌能在口內作怪。

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不過凡事都有例外,對於遺傳體質性或是已經屬於中重度牙周病患,平常潔牙真的要比一般人花更多時間,對這些病人來說,的確我會建議他們增加刷牙頻率(建議一天三次以上,飯後潔牙),減少食物殘渣在口內停留的時間,降低細菌對他們牙周造成的影響。

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下一篇我會根據牙菌斑最容易躲藏的地方,教大家「徹底潔牙心法七字訣」,請拭目以待。

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林國義醫師的牙周診療室

 牙周病與植牙專科醫師,台大完整訓練背景與經歷,擅長牙周病非手術與手術治療、困難植牙治療、牙周再生與補骨、牙齦美學治療等

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你也許還想知道:

【醫生專欄】牙周病治療的超前部署Part I : 你確定你沒有牙周病?-- 牙周健康自我檢視圖

【醫生專欄】牙周病治療的超前部署Part III : 潔牙心法七字訣

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